申請書ダウンロード一覧
- 戸籍・住民票関連
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- 税関連
- 入札（指名願い）関連
- 選挙関連
- 排水設備業者関連
- 給水設備業者関連
- 公共施設の利用
戸籍・住民票・マイナンバーカード関連
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No.
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様式名
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ファイル
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|---|---|---|
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1
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戸籍関係交付申請書 |
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2
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戸籍関係交付申請書（郵便請求用） |
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3
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住民票関係交付申請書 |
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4
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転出証明書交付申請書 |
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5
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委任状 |
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6
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顔認証マイナンバーカードへの設定切替申請書兼委任状 |
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7
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個人番号カード顔写真証明書 |
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自動車臨時運行許可（仮ナンバー）
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No.
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様式名
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ファイル
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|---|---|---|
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1
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自動車臨時運行許可申請書 |
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国民健康保険関連
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No.
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様式名
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ファイル
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|---|---|---|
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1
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限度額適用・標準負担額減額認定申請書 |
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2
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国民健康保険高額療養費支給申請書 |
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3
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国民健康保険葬祭費支給申請書 |
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4
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国民健康保険療養費支給申請書 |
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5
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国民健康保険特定疾病療養受療者証交付申請書 |
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6
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健康保険等資格取得・喪失証明書 |
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保育関連
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No.
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様式名
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ファイル
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|---|---|---|
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1
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施設型給付費・地域型保育給付費等支給認定申請書兼現況届・利用申込書 |
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2
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就労証明書 |
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||
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3
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介護に関する申告（証明）書 |
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4
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保育の利用を必要とする証明書等を提出できない申立書 |
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5
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求職活動支援機関等利用証明書 |
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6
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求職状況申告書 |
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7
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支給認定変更申請（届出）書 |
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8
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保育所退所届 |
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障害福祉サービス関連
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No.
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様式名
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ファイル
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|---|---|---|
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1
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日常生活用具給付（貸与）・住宅改修費給付申請書 |
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2
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補装具費支給（購入・修理）申請書 |
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3
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代理受領に係る補装具費支払い請求書兼委任状 |
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介護保険関連
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No.
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様式名
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ファイル
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|---|---|---|
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1
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介護保険 要介護・要支援 認定申請書（新規・更新） |
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2
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介護保険 認定区分変更申請書 |
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3
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居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 |
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| 介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書 |
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| 介護予防ケアマネジメント依頼届出書 |
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4-1
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介護保険負担限度額申請書・同意書様式 ※令和８年７月３１日まで |
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| 介護保険負担限度額申請書・同意書様式 ※令和８年８月１日から |
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4-2
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介護保険負担限度額認定申請書・同意書（記載例） ※令和８年７月３１日まで |
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| 介護保険負担限度額認定申請書・同意書（記載例） ※令和８年８月１日から |
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5
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介護サービス計画作成にかかる情報提供申請書 |
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6
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再交付申請書 |
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7
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介護給付費過誤申立依頼書 |
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8
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住宅改修申請書 |
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9
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住宅改修支給申請書 |
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10
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住宅改修が必要な理由書（P1) |
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11
|
住宅改修が必要な理由書（P2) |
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12
|
住宅改修承諾書 |
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13
|
住宅改修見積書 |
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14
|
住宅改修見積書（例） |
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15
|
福祉用具購入費支給申請書 |
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16
|
軽度者に係る福祉用具貸与協議書 |
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17
|
介護保険施設 入所・退所連絡票 |
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18
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介護職員の処遇改善：TOP・制度概要 | 厚生労働省 (mhlw.go.jp) | |
| 01_R8計画書 | ||
| 02_R8計画書記入例 | ||
| 03_R8実績報告書 | ||
| 04_R8実績報告記入例 | ||
| 05_R8特別な事情に係る届出書 | ||
| 06_R8変更に係る届出書 | ||
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19
|
令和８年度介護報酬改定について｜厚生労働省 (mhlw.go.jp) | |
| 令和６年度介護報酬改定について｜厚生労働省 (mhlw.go.jp) | ||
| 体制等に関する届出書 |
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| 別紙 |
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20
|
介護保険事業者の指定（更新）等 | |
| 介護保険事業者（地域密着型・居宅）申請様式等 | ||
| 地域密着型・居宅（鶴田町）厚生労働大臣が定める様式 |
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| 地域密着型・居宅チェックリスト |
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| 介護保険事業者（地域密着型・居宅） 添付書類 | ||
| 2-3_標準様式1_02_勤務表_認知症対応型通所介護 |
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| 2-3_標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護 |
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| 2-3_標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 |
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| 2-3_標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護 |
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| 2-3_標準様式1_11_勤務表_居宅介護支援 |
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|
| 2-3_標準様式1_12_勤務表_汎用 |
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|
| 2-3_標準様式2_管理者経歴書 |
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|
| 2-3_標準様式3_平面図 |
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|
| 2-3_標準様式4_設備等一覧表 |
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|
| 2-3_標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 |
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| 2-3_標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 |
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21
|
介護予防・生活支援サービス事業者の指定（更新）等 | |
| 介護予防・生活支援サービス事業者申請様式等 | ||
| 介護予防・生活支援サービス事業 様式第１号（第２条関係）指定（更新）申請書 |
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| 介護予防・生活支援サービス事業 様式第２号（第５条関係）変更届出書 |
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| 介護予防・生活支援サービス事業 様式第３号（第５条関係）廃止・休止・再開届出書 |
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| 介護予防・生活支援サービス事業 様式第４号（第６条関係）指定辞退届出書 |
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| 介護予防・生活支援サービス事業チェックリスト |
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| 介護予防・生活支援サービス事業付表（鶴田町）厚生労働大臣が定める様式 |
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| 介護予防・生活支援サービス事業添付書類 | ||
| 3-3_標準様式1-1 勤務表 訪問型サービス |
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| 3-3_標準様式1-2 勤務表 通所型サービス |
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| 3-3_標準様式2 平面図 |
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| 3-3_標準様式3 設備等一覧表 |
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|
| 3-3_標準様式4_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 |
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| 3-3_標準様式5_誓約書 |
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22
|
居宅介護支援事業における特定事業所集中減算に係る届出書 |
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| 居宅介護支援事業における特定事業所集中減算に該当しない旨の届出書 |
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23
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地域密着型サービス外部評価制度について｜青森県庁ウェブサイト Aomori Prefectural Government | |
| 【様式1】外部評価隔年実施適用申請書 |
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24
|
【様式１】外部評価隔年実施適用申請書 |
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25
|
申請取下げ |
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26
|
介護関係書類送付先変更申出書 |
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予防接種関連
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No.
|
様式名
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ファイル
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|---|---|---|
|
1
|
定期予防接種委任状 |
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2
|
インフルエンザ予防接種委任状 |
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税関連
|
No.
|
様式名
|
ファイル
|
|---|---|---|
|
1
|
税務証明閲覧交付申請書（委任状付） |
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|
2
|
軽自動車税申告（報告）書兼標識交付申請書（所有者変更を含む） |
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| 軽自動車税申告（報告）書兼標識交付申請書（所有者変更を含む）（記入例） |
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3
|
軽自動車税廃車申告書兼標識返納書 |
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| 軽自動車税廃車申告書兼標識返納書（記入例） |
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4
|
住宅用家屋証明書申請書（記載要領、添付書類一覧含む） |
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5
|
相続人代表者変更届 |
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6
|
相続人代表者指定届 |
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7
|
納税管理人申告書 |
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8
|
補充家屋の名義変更申請書 |
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入札（指名願い）関連
|
No.
|
様式名
|
ファイル
|
|---|---|---|
|
1
|
令和８・９年度鶴田町一般競争（指名競争）入札参加資格審査申請書提出要領 |
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|
2
|
令和８・９年度 工事 共通様式 |
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3
|
令和８・９年度 コンサル 共通様式 |
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4
|
令和８・９年度 物品・役務 共通様式 |
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5
|
販売（製造）実績額調書 |
|
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6
|
委任状 |
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|
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|
7
|
使用印鑑届 |
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|
※ 条件付き一般競争入札公告に係る参加資格審査申請書等各種様式については、こちらをご覧ください。
選挙関連
|
No.
|
様式名
|
ファイル
|
|---|---|---|
|
1
|
不在者投票請求書・宣誓書 |
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|
2
|
不在者投票請求書・宣誓書（記入例） |
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排水設備業者関連
|
No.
|
様式名
|
ファイル
|
|---|---|---|
|
1
|
指定排水設備工事業者指定申請書（第１号様式） |
|
|
|
||
|
2
|
指定排水設備工事業者継続指定申請書（第５号様式） |
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|
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||
|
3
|
排水設備工事業者異動届（第１４条関係） |
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|
|
||
|
4
|
責任技術者・（配管工）登録申請書（第６号様式） |
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|
|
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|
5
|
責任技術者・（配管工）抹消申請書（第８号様式） |
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|
|
||
|
6
|
責任技術者・（配管工）更新申請書（第９号様式） |
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|
|
||
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7
|
指定排水設備工事業者の申請について |
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8
|
排水設備等設置確認申請書 |
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9
|
排水設備等工事完了届 |
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10
|
公共下水道使用開始届 |
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11
|
農業集落排水使用開始届 |
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12
|
下水道施設工事施工承認申請書(一式) |
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給水設備業者関連
|
No.
|
様式名
|
ファイル
|
|---|---|---|
|
1
|
指定給水装置工事事業者指定申請書（様式第１） |
|
|
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|
2
|
機械器具調書（様式第１別表） |
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||
|
3
|
誓約書（様式第２） |
|
|
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||
|
4
|
給水装置工事主任技術者選任・解任届出書（様式第３） |
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|
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||
|
5
|
指定給水装置工事事業者指定更新時確認事項（別紙１～別紙３） |
|
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||
|
6
|
指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書（様式第１０） |
|
|
|
||
|
7
|
指定給水装置工事事業者廃止、休止、再開届（様式第１１） |
|
|
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|
8
|
給水装置工事申込書 |
|
|
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|
9
|
給水装置工事検査申請書 |
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|
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||
|
10
|
給水装置工事事業者異動届 |
|
|
|
||
|
11
|
水道使用異動届 |
|
|
|
||
|
12
|
提出書類様式 |
|
公共施設の利用
|
No.
|
様式名
|
ファイル
|
|---|---|---|
|
1
|
国際交流会館利用許可申請書 |
|
|
|
||
|
2
|
豊明館利用許可申請書 |
|
|
|
||
|
3
|
公民館使用許可申請書 |
|
|
|
||
|
4
|
体育センター使用許可申請書 |
|
|
|
||
|
5
|
武徳館使用許可申請書 |
|
|
|
||
|
6
|
鶴田町歴史文化伝承館使用許可申請書 |
|
|
|
||
|
7
|
テニスコート使用許可申請書 |
|
|
|
||
|
8
|
プール使用許可申請書 |
|
|
|
||
|
9
|
屋外運動場使用許可申請書 |
|
|
|
||
|
10
|
富士見湖パーク・ピクニック広場利用申込書 |
|
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